Colicile bebelușului – posibile cauze și tratament

dr. Cseh Áron, Universitatea Semmelweis, Clinica pentru copii nr. I, Budapesta

Colicile și disbioza

Deși colica infantilă este una dintre cele mai frecvente probleme pentru care părinții copiilor mici solicită asistență medicală, se știe puțin despre adevărata sa cauză și, în consecință, despre opțiunile de tratament. Majoritatea sondajelor arată că unul din 4-5 copii este afectat de disconfort cronic în copilărie, dar există, de asemenea, date că unul din 2 copii poate fi, de asemenea, afectat.
În copilărie, copiii plâng mai mult decât la orice altă vârstă, acesta fiind de obicei un fenomen complet fiziologic. Studiile arată că timpul mediu de plâns este de 2 ore pe zi în primele 6 săptămâni, în timp ce până la 3 luni bebelușii plâng în medie 1 oră pe zi. Ceea ce părinții percep ca fiind „plânsul prea mult” este complet diferit pentru fiecare părinte, dar, în general, mamele pot distinge între natura diferitelor plânsete. Unele mame spun că pot face diferența dintre foame și un scutec plin, dar cu siguranță un copil cu colici poate avea un alt tip de plâns. Colica face viața dificilă pentru multe familii, fiind făcute diverse încercări pentru a atenua cel puțin simptomele. Formularea lui Wessel a „regulii celor trei” se referă la colici atunci când un copil sănătos mai mic de 3 luni (mai recent 5 luni) plânge timp de 3 sau mai multe ore, 3 sau mai multe zile într-o săptămână. Colica infantilă este adesea clasificată ca o boală funcțională, ceea ce înseamnă că nu există modificări organice măsurabile și detectabile în fundalul său. În același timp, există patologii care ar trebui excluse pe fundalul durerii abdominale cronice în copilărie, cum ar fi alergia la proteinele din laptele de vacă, boala de reflux și esofagita, cauzele neurologice etc. În cazul colicilor a fost raportată recent disbioza, o leziune caracteristică a florei intestinale, dar pe lângă diferența de compoziție a florei intestinale, pe fundalul simptomelor, sunt suspectate și imaturitatea, inflamația ușoară a tractului gastro-intestinal, perturbarea motilității intestinale și sensibilitatea excesivă. Disbioza este o modificare a florei intestinale comensale, sănătoase, rolul său fiind presupus în plus față de tulburările gastrointestinale funcționale care pot fi interpretate clasic ca tulburări ale axei intestin-creier-microbiom, într-un număr tot mai mare de boli psihiatrice și neurologice, cum ar fi tulburarea de spectru autist, boala Parkinson, scleroza multiplă și durerea cronică. Se speră că restabilirea echilibrului perturbat și a refacerea disbiozelor va duce la o posibilă terapie a simptomelor într-un număr tot mai mare de patologii, dar rezultate foarte clare nu sunt încă disponibile.

Descrierea studiului

O lucrare din 2018 publicată de Rhoads și colegii săi în The Journal of Pediatrics susține ipotezele de mai sus, legând colicile de posibila disbioză și inflamație gastro-intestinală. O măsură obiectivă a inflamației gastrointestinale poate fi nivelul de calprotectină fecală, despre care se știe că este crescut în boala inflamatorie intestinală, infecții, enterocolită necrozantă, fibroză chistică, ocluzie intestinală, cancer colorectal, polipi de colon și orice altă boală în care apare sângerarea. Conform studiilor timpurii, nivelul normal de BIO2020/003 se schimbă, de asemenea, odată cu vârsta, astfel încât valori mai mari pot fi măsurate în copilărie, fie la copiii sănătoși, fie la copiii cu colici. Aceasta aparține familiei proteinelor S100, este secretată de granulocite neutrofile, are efecte bacteriostatice și fungicide și este considerat un biomarker neinvaziv suficient de sensibil, dar mai puțin specific. Studiul a căutat să clarifice contradicțiile anterioare cu privire la afirmația conform căreia calprotectina fecală este mai mare la sugarii alăptați sau hrăniți cu formulă, precum și cât de corelată este cu simptomele colicilor și posibila inflamație intestinală.

Metode

În studiul de față, un studiu caz-control încorporat al sugarilor (21 până la 90 de zile) a inclus sugari înscriși în 2 studii randomizate anterioare dublu-orb, controlate cu placebo 6,11 sau înrolați ca controale de aceeași vârstă care au plâns mai puțin de 3 ore pe zi. În ambele studii, toate probele au fost procesate și analizate în același mod la momentul inițial, înainte de administrarea medicamentului experimental (sau placebo) (Figura 1; www.jpeds.com). Plânsul a fost evaluat folosind o metodă validată, Barr Diary 6,17, și o medie de peste trei ore de plâns (noncontinuu) și agitație care au avut loc în două zile din trei. Studiile au fost aprobate de Universitatea din Texas Health Science Center al Houston Institutional Review Board (HSC-MS-10-0048 și HSC-MS-11-0203) și înregistrate pe interfața online ERA Commons (Clinicaltrials.gov: https://register.clinicaltrials.gov/ și https://register.clinicaltrials.gov/).

Studiul a folosit jurnalul lui Barr și a inclus sugari care au plâns sau au fost agitați mai mult de 3 ore pe zi timp de cel puțin 2 sau 3 zile pe săptămână. Ei au studiat 37 de sugari cu vârste cuprinse între 21 și 90 de zile cu colici și 28 de sugari non-colici ale căror fecale au fost testate pentru microbiomul fecal prin determinarea ADNr 16S și calprotectina prin testul imunosorbant legat de enzime.

Rezultate

Pe baza rezultatelor obținute, nivelurile de calprotectină au fost mai mari la sugarii cu colici, indiferent de forma de nutriție folosită (lapte matern, lapte matern + formulă, formulă de lapte praf). Sugarii cu colici au prezentat o diversitate alfa fecală similară comparativ cu lotul de control, iar diversitatea alfa a fost mai mică la copiii alăptați. (J. Pediatr 2018;203:55-61 traducere originală)

Figura 1: Relația dintre calprotectina fecală, colici și modul de hrănire la sugari. A. Sugarii cu colici (n = 29) au avut niveluri semnificativ mai mari de calprotectină decât normal (n = 25; p< 0,0001, testul Wilcoxon rank sum). B. La sugarii cu colici au fost măsurate niveluri mai mari de calprotectină față de grupul de control după separarea prin regimul de hrănire (p = 0,019, testul Kruskal-Wallis cu testul Dunn post-hoc și corectat pentru comparații multiple).

Deși compoziția microbiomului probelor de scaun a arătat caracteristici individuale similare amprentelor digitale și, prin urmare, variabilitate ridicată, printre cele cinci tulpini cele mai abundente (Actinobacteria, Bacteroidetes, Firmicutes, Proteobacteria și Verrucomicrobia), incidența Actinobacteriilor și Lactobacillus iners a fost redusă în probele sugarilor cu colici (p = 0,032). Bifidobacteriile din această tulpină au scăzut de la 10% la 0,3% la sugarii cu colici. Diversitatea beta, adică compoziția probei, a diferit, de asemenea, între sugarii cu colici și cei fără colici (p = 0,003).

Figura 2. Diferențe la nivel de specie între sugarii martor și cei cu colici. Un test Wilcoxon cu sumă de rang Wilcoxon bilateral, după corecția pentru comparații multiple, a demonstrat diferențe semnificative între sugarii cu colici și grupurile de control în două unități taxonomice operaționale: Lactobacillus iners (p = 0,002) și Acinetobacter spp (p = 0,014).

Concluzie

Colica este asociată cu enterita (pe baza determinării calprotectinei fecale) și disbioza, indiferent de metoda de hrănire, precum și cu un număr mai mic de bifidobacterii (J. Pediatr 2018; 203: 55-61 traducerea textului original). Dovezi suplimentare ale procesului inflamator la copiii cu colici sunt furnizate de Patty et al., care au descris inflamația sistemică moderată la acești sugari pe baza nivelurilor circulatorii de interleukină-8, factor inhibitor de macrofage-1-β și peptidă-1 chemotactică monocite. 28 (J. Pediatr 2018;203:55-61 traducerea textului original).

Unul dintre dezavantajele clare ale studiului este numărul mic de cazuri, deci ar trebui considerat un studiu de ipoteză și vor fi necesare măsurători suplimentare. Cu toate acestea, numărul mai mic de bifidobacterii, cunoscut pentru efectele sale antiinflamatorii, și nivelul ușor mai ridicat de calprotectină fecală la pacienții cu colici, pot susține ipoteza că, în unele cazuri, colica poate fi cauzată de inflamația tractului gastro-intestinal și de disbioza florei intestinale.

Colica și postbioticele

Cel mai important lucru în tratamentul colicii infantile este să înțelegem că, datorită naturii sale funcționale, boala trebuie vindecată într-o abordare biopsihosocială. Nu există dovezi ale unui efect pronunțat al restricțiilor alimentare sau al medicamentelor în tratamentul colicilor, dar în caz de alergii, poate fi încercată o dietă fără lactate. Există, de asemenea, recomandări pentru administrarea anumitor probiotice, microorganisme care au beneficii pentru sănătatea gazdei, cum ar fi tulpina Lactobacillus reuteri DSM 17938. Cu toate acestea, mai recent, în plus față de bacteriile benefice, probioticele, se încearcă, de asemenea, să se influențeze flora intestinală cu prebioticul necesar creșterii probioticelor. Încercările mai recente vizează și postibioticele, care sunt metaboliți și / sau componente ale peretelui celular produse sau eliberate de bacteriile vii, probioticele, sau în timpul lizei acestora și care, de asemenea, reglează activitatea microbiomului. Motivul utilizării postbioticelor este că efectele dovedite ale probioticelor provin și din ingredientele lor neviabile, astfel încât acestea pot fi utilizate în combinații mai sigure, și, nu în ultimul rând, astfel de produse pot avea o valabilitate mai mare. Prin urmare, în tratamentul factorilor inflamatori care pot exista în colica infantilă, un preparat care conține lizate de mai multe tulpini probiotice, adică în formă postbiotică, poate fi benefic ca restaurator al disbiozelor.

Irodalom Rhoads JM, Collins J, Fatheree NY, Hashmi SS, Taylor CM, Luo M, Hoang TK, Gleason WA, Van Arsdall MR, Navarro F, Liu Y. Infant Colic Represents Gut Inflammation and Dysbiosis. J Pediatr. 2018;203:55-61. Wolke D, Bilgin A, Samara M. Systematic Review and Meta-Analysis: Fussing and Crying Durations and Prevalence of Colic in Infants. J Pediatr. 2017;185:55-61. Wessel MA, Cobb JC, Jackson EB, Harris GS Jr, Detwiler AC. Paroxysmal fussing in infancy, sometimes called colic. Pediatrics. 1954;14:421-35. Barr RG, Rotman A, Yaremko J, Leduc D, Francoeur TE. The crying of infants with colic: a controlled empirical description. Pediatrics. 1992;90:14-21. Hojsak I, Fabiano V, Pop TL. Guidance on the use of probiotics in clinical practice in children with selected clinical conditions and in specific vulnerable groups. Acta Paediatr. 2018;107:927-937. Adams CA. The probiotic paradox: live and dead cells are biological response modifiers. Nutr Res Rev. 2010;23:37-46.

A közlemény megjelenését a Bioray Inc. USA magyarországi képviselete, a Higimat Box Kft. támogatta.

Csecsemokori kolika lehetseges oka-3oldal